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现代网名(2021最有内涵的网名有哪些？)
发布时间：2023-11-20 09:59:46 admin 阅读:59
2021最有内涵的网名有哪些？
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伤寒论现代解读（音频+文字）-29——李同宪（网名：中西医融合观）
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内容提要：
音频版：
作者提供的原稿，与音频有些出入，敬请谅解。
64 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝去皮，四两 甘草炙，二两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【词解】
叉手自冒心：“冒”是覆盖的意思，“叉手自冒心”就是病人双手交叉覆按在自己的心胸部位。
心下悸：指心胸部悸动不安，就是西医的心悸。
【解读】
心悸是对心脏博动的一种不适感觉，有时病人描述为心累、心慌等。一般健康人仅在剧烈运动、神经过度紧张或高度兴奋时才会有心悸的感觉。关于心悸的发生机制尚无满意的解释。心律失常的频率过速、过缓或不齐可致心悸。心动过速、心动过缓、心律不齐、过早搏动、高血流动力状态时心博增强、心率加快、电解质紊乱（低血钾、高血钾）都可以引起心悸的感觉。其脉象应该是促、迟、数等。
中医认为发汗过多，阳气损耗过多，导致心阳虚而引起心悸不安，西医认为发汗过多引起很轻度的水电解质紊乱，导致心率不齐或心脏博动增强、加快，引起心悸的感觉。21条，太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。发汗后机体主要是失水失钠，腹泻后机体失水失钾，还会有肠道蠕动障碍和酸中毒。桂枝甘草汤证的心悸只是误用汗下法的病理过程中的一个状态，单独出现的可能性比较少，而且病情比较轻，持续时间比较短，只要水电解质紊乱一旦被纠正，心悸就会消失。
桂枝具有镇静、镇痛、抗惊厥作用；解热作用；扩张皮肤血管改善外周循环作用；促进胃肠蠕动兴奋唾液腺等健胃作用。甘草的药理作用非常广泛，不再重复，甘草具有抗心律失常的作用、具有肾上腺皮质样作用。桂枝甘草合用，应当具有（或者帮助机体的自我调节功能）纠正轻度低血容量状态和水电解质紊乱的作用、改善心悸的感觉。水电解质紊乱的发生发展是一个连续的动态变化过程，其中的证、病理状态、证态也是一个连续的动态变化过程，所以，方剂的变化，方剂加减的变化也可以看作是一个连续的动态变化过程，这样来看桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、真武汤，以及前面讲过的芍药甘草汤、四逆汤、干姜附子汤等，它们都是水电解质紊乱过程中不同阶段的不同表现及其治疗方法。
65 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓半斤 桂枝去皮四两 甘草炙二两 大枣劈十五枚
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【词解】
脐下悸：脐下筑筑然跳动不安。脐的上下方都是腹直肌，脐下筑筑然跳动不安，应为腹直肌跳动。
奔豚：病名。豚即猪。奔豚，是以猪的奔跑状态，来形容病人自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。奔豚病，现代医学还没有确切的解释。
【解读】 本条为汗后心阳虚损，下焦水气欲上逆所致。病情比64条更进一步。
补充：《金匮要略》奔豚气与反流性食道炎，胃肠逆蠕动是一个证态。
67 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓四两 桂枝去皮三两 白术 甘草炙，各二两
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【词解】
心下逆满，气上冲胸：是指上腹部胀满，感觉有气体从腹部向胸部上冲，这是胃肠逆向蠕动，把肠道的气体向上挤压的表现。其原因：（1）误用呕吐、泻下法，由于药物的作用，胃肠道蠕动功能紊乱；（2）呕吐腹泻不仅引起失水，而且引起钠、钾离子的丢失和酸中毒，电解质紊乱和酸中毒可以引起胃肠道蠕动功能紊乱。
起则头眩：是指平卧时不头晕，坐起或者站起时头晕目眩。这是体位性低血压的表现。
动经：损伤了经脉之气，筋肉就不能得到充足的温养，筋肉就会出现颤动，身体不停的振动。“动经”指肌肉不自主运动比“脐下悸”更为广泛、更严重的肌肉不自主运动。
【解读】
茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤与茯苓甘草汤都是四味药组成，其中茯苓、桂枝、甘草为三方共有，只有一味不同，分别是白术、大枣、生姜。说明他们的病理基础有相同的地方，只是病情程度或临床表现略有不同。
中医认为，茯苓桂枝白术甘草汤证与真武汤证的关系是，前者病情轻，后者病情重。真武汤证的“振振欲擗地”与茯苓桂枝白术甘草汤证的“发汗则动经，身为振振摇”，其病机都是阳虚水动。病情重的用真武汤，病情轻的用茯苓桂枝白术甘草汤。真武汤证乃肾阳虚弱，而茯苓桂枝白术甘草汤证则为脾阳不足，病机也有所差别。
茯苓桂枝白术甘草汤证与“160条……久而成痿”证，其征候相似，病机都是阳虚饮逆，只是前者病情轻，后者病情重。喻嘉言曰：此（160条）即上条之症（指67条），而明其增重者必致废也。……两足必先痿废。
82 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
茯苓 芍药 生姜切，各三两 白术二两 附子炮，去皮，破八片，一枚
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
160 伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
【提示】
综合64，65，67，82，160诸条，中医学认为，茯苓桂枝白术甘草汤证、茯苓桂枝甘草大枣汤证与茯苓甘草汤证；茯苓桂枝白术甘草汤证与真武汤证；茯苓桂枝白术甘草汤证与“160条……久而成痿”证是相互密切联系的，是由轻到重的过程。其病因是在发热的疾病过程中，错误的使用了发汗泻下呕吐法，引起了一系列病理变化。
【词解】
鞕：同硬
头眩：头晕目眩，表示低血压。比“起则头眩”（体位性低血压）更严重
身润瞤动：身体肌肉跳动。和脐下悸不一样的是，身体肌肉跳动的范围比较广，不单是腹直肌；不仅是跳动，而且还有肌肉蠕动。与身润动意义相类者还有“筋惕肉瞤”（38条）、“肤瞤”（153条）、“经脉动惕”（160条）等，其原因可以是阴阳亏损，气血不足而肌肉失却煦濡，也可以由痰饮、水、血等病邪流串阻滞于经脉。在与现代医学融合时要全面考虑。
振振欲擗地：全身肌肉乏力特别是股四头肌无力，站不起来，或者站起来就发抖，就想跌倒。这是低血钾的表现。这样就能和160条“伤寒吐下后，发汗……久而成痿”“两足必先痿废”相衔接。因为低血钾可以引起全身肌肉瘫痪，先从股四头肌开始，向上蔓延，直至呼吸肌麻痹。“振振欲擗地”“久而成痿”应当是低血钾的典型表现。
【解读】
参考概论中“《伤寒论》中温阳化水法与水电解质紊乱的治疗”一节
发汗后脐下悸，即腹部肌肉不自主跳动，这与汗后失水，机体缺钠、钾、钙等钠有关。汗后低血钠可因大汗后大量饮水引起。另外，反复发汗，汗液浓缩，汗中含钠量升高，也可引起失钠、失水。在这种情况下，由于抗利尿激素及醛固酮的作用还可引起低血钾，这些离子紊乱是引起“脐下悸”的病理生理学基础。即苓桂甘枣汤的适应证。
苓桂术甘汤证为误用吐下后所致，呕吐、腹泻使胃肠液大量丢失，除失水外，还引起电解质丢失和酸碱平衡失调，在这样的病列中失钾甚为常见。这是苓桂术甘汤的适应证。在这种低血容量及低血钠的情况下更发汗，必然导致血容量的进一步减少及低血钠症加剧，并可使低血钾及酸碱平衡失调的临床表现显现出来，这就成为真武汤证。
真武汤证的病因是大汗后口渴，饮水过多或苓桂术甘汤证的吐下后更发汗，这两种情况都会引起低血容量，低血钠及低血钾。当合并有碱中毒时或混合酸碱中毒时，可促使机体缺钾，缺钾更加重碱中毒而形成恶性循环，另外碱中毒时，蛋白质结合钙的离解作用受到抑制，血清钙遂相应降低，可引起手足搐搦。由于低血钠、低血钾及低血钙的发生，引起神经-肌肉兴奋性异常，因此出现全身肌肉痉挛，抖动或抽搐，即“身 动”、“心下悸”或站立不稳，“振振欲擗地”的症状。当血容量下降，血压降至12KPa~10.5KPa以下时，则出现平卧时眩晕即“头眩”，不能站立的症状。这是中度以上重度缺盐性脱水的表现，但还不到严重休克的程度。这是真武汤的病理生理基础。
【药物药理作用研究】
苓桂术甘汤具有从消化道内补充水电解质，增加循环功能，升高血压，镇静等作用，故此可以纠正因呕吐、腹泻而引起的中度失盐性失水，低血容量状态。复方研究证明，该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正性肌力作用。
苓桂甘枣汤，是以大枣易白术。大枣含枣酸及大量环磷酸腺苷（CAMP）样活性物质，具有解瘙、镇静、健胃、利尿、旺盛血行，缓痛等作用。每100g可食部分含糖61.6g，钾524mg。15枚大枣大约100克，可食部分大约为80克，可补充钾约300mg~400mg，另含钙、镁等。不仅补充了部分能量，且补充一定量的钾、钙、镁。其次，白术的利尿作用不仅增加水的排泄，也增加钠、钾的排出，而对于钠、钾的排出胜于对水的排出，因此，当低血钠、低血钾时去掉白术而换以含钾、钙丰富的大枣，对维持电解质平衡有重要意义。
真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子组成。真武汤的作用是：（1）改善消化系统的吸收功能，加速水电解质在体内的动转，也可将体内其它部位有“有害”水份吸收、运转、排出体外，以维持机体内水电解质的平衡；（2）增强循环系统的功能。改善微循环，增加血容量，抗休克作用；（3）调整神经-肌肉兴奋性，治疗肌肉痉挛。可用于中度以上失盐性失水引起的血容量下降，但不到严重休克程度（不到亡阳程度）而电解质紊乱比较严重的病理状态，也可能包括某些酸碱平衡失调状态。现代用真武汤治疗心源性、肾源性水肿是因为心源性、肾源性水肿属于排水障碍型低钠血症，82条低血容量状态低血钠症也属于排水障碍型低钠血症。动物实验结果表明，真武汤原方组合是最佳配伍，能提高心衰的心肌收缩力，改善缺氧心肌的血氧供应，促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统没有明显影响。
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